Раптовий біль у нозі, що пульсує, ніби хтось затискає м’яз у лещатах, набряк, який розтікається вгору, як повільна хвиля. А потім – удар: задишка наростає лавиною, серце б’ється в шаленому ритмі, груди стискає невидима сила. Це класична картина, коли тромб відривається від стінки судини і несеся кровотоком до легень. Так, людину можна врятувати – до 90% пацієнтів з масивною тромбоемболією легеневої артерії виживають за умови блискавичної реакції та сучасного лікування. Ключ у перших годинах, коли лікарі вводять антикоагулянти чи тромболітики, розчиняючи згорток, перш ніж він заблокує кисневий шлях.
Час – це не просто ресурс, а справжній союзник у цій битві. За даними нових рекомендацій AHA/ACC 2026, рання діагностика та терапія знижують летальність з 30-40% до менш ніж 10% навіть у високоризикових випадках. Тромб, що відірвався з глибоких вен ніг чи тазу, перетворюється на ембол – блукаючого ворога, який осідає в легенях. Але медицина еволюціонувала: катетерні процедури, нові препарати та точна стратифікація ризику дають шанс на повне відновлення. Розберемося крок за кроком, чому секунди рахують і як перемагати.
Фізіологія катастрофи: чому тромб оживає і відривається
Кров у венах тече повільно, як ріка в долині, але коли стагнує – утворюється згусток. Тромб – це не випадковий клубок, а реакція організму на пошкодження: ендотелій судини травмується, активуються тромбоцити, фібрин склеює все в міцну пробку. Триада Вірхова пояснює суть: уповільнений потік (від сидячої роботи чи паралічу), гіперкоагуляція (від раку, вагітності чи оральних контрацептивів) та ендотеліальна дисфункція (варикоз, травми).
У глибоких венах литок чи стегна тромб росте непомітно, прикріплений “ніжкою”. Коли вона слабшає – від коливань тиску чи фізичного навантаження – шматок відривається. Ембол мчить серцем до легень, блокуючи артерію. Легені не дихають, правий шлуночок серця перевантажується, тиск падає. Це тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), яка щороку забирає сотні тисяч життів у Європі та США. В Україні ситуація подібна: за оцінками, тисячі випадків, де профілактика могла б змінити все.
Не всі тромби смертельні. Малі фрагменти розчиняються самі, але великі – від 5 мм – створюють масивну ТЕЛА. Сучасні дослідження показують, що 50% ТГВ (тромбоз глибоких вен) безсимптомні, але 30% переходять в емболію без лікування. Рухайтеся, пийте воду – це базові бар’єри проти “тихого вбивці”.
Сигнали тривоги: від ноги до легенів
Біль у литці спочатку схожий на м’язову втому після пробіжки – тупий, посилюється при ходьбі чи дотику. Шкіра теплішає, набуває багряного відтінку, набряк піднімається до коліна. Це ТГВ, де тромб ще тримається. Раптом – перелом: задишка з’являється миттєво, ніби хтось перекрив повітряний шлях. Біль у грудях колючий, посилюється на вдиху, кашель виносить рожеву піну чи кров.
Серце галопує понад 100 ударів, тиск падає нижче 90 мм рт.ст., губи синіють. У жінок після пологів чи на контрацептивах симптоми маскуються під втому, у літніх – під пневмонію. Не ігноруйте комбінацію: біль у нозі + раптова задишка = екстрений виклик швидкої. За даними МОЗ України, такі ознаки ТГВ трапляються у 1-2 на 1000 людей щороку, а ТЕЛА – у 20-30% без допомоги.
- Класична трійка ТГВ: біль, набряк, гіперемія однієї ноги.
- ТЕЛА-симптоми: задишка (90% випадків), тахікардія, гіпотензія.
- Рідкісні, але критичні: непритомність, гемоптизис, правожелудочкова недостатність.
Ці сигнали – як маяки в тумані. Раннє розпізнавання множить шанси: пацієнти, які потрапляють до реанімації за годину, мають удвічі вищий прогноз. Друзі родичі часто рятують життя, помічаючи зміни першими.
Діагностичний спринт: від підозри до підтвердження
Лікарі не гаять часу. Перший крок – D-димер у крові: якщо норма (<500 нг/мл), ТЕЛА малоймовірна у низькоризикових. Підвищений – УЗД вен ніг (дублерографія) виявляє тромб у 90% випадків. КТ-ангіографія легень – золотий стандарт, візуалізує ембол чітко, як на рентгені.
- Оцінка ризику за sPESI: вік, рак, тахікардія – бали визначають стратегію.
- ЕхоКГ: дилатація правого шлуночка сигналізує високу небезпеку.
- Артеріальний газ: гіпоксія (PaO2 <60 мм рт.ст.) підтверджує.
У 2026 AHA/ACC впровадили категорії A-E: від низького (A, амбулаторно) до критичного (E, реперфузія негайно). Це прискорює рішення: низький ризик – додому з таблетками, високий – у катетерну.
Арсенал порятунку: від пігулок до катетерів
Антикоагулянти – основа: низькомолекулярний гепарин (еноксапарин 1 мг/кг) вводять негайно, потім DOAC (апіксабан 10 мг х2 перші 7 днів). Вони блокують фактор Xa, зупиняючи ріст тромбу. Для масивної ТЕЛА – тромболізис: альтеплаза 100 мг за 2 години розчиняє ембол у 70% випадків.
Коли ліки не справляються – механічна атака. Катетерна тромбектомія (FlowTriever чи Indigo) всмоктує згорток за хвилини, з успіхом 90% і мінімальним кровотечами. Хірургічна емболектомія – для рефрактерних, з ECMO-підтримкою серця. Фільтр у нижній порожнистій вені ловить нові емболи у тих, хто не терпить антикоагулянтів.
| Метод лікування | Показання | Успіх виживання (%) | Ризики |
|---|---|---|---|
| Антикоагуляція (DOAC) | Всі рівні ризику | >95% низький ризик | Кровотеча 2-3% |
| Системний тромболізис | Високий ризик | 70-85% | Кровотеча 10%, інсульт 2% |
| Катетерна тромбектомія | Проміжний/високий | 90-95% | Перфорація 1-2% |
Дані з рекомендацій AHA/ACC 2026. Таблиця ілюструє вибір: для молодого без кровотеч – тромболізис, для літнього з виразкою – катетер. Після – реабілітація: компресія, фізіо, моніторинг рецидивів (10-30% за рік).
Що вирішує долю: вік, час і супутні хвороби
Молодий пацієнт без ожиріння має кращі шанси – серце витриваліше. Вік понад 75 подвоює ризик, рак – учетверо. Час від симптомів до терапії: перша година – ідеал, 48 годин – ще шанс для тромболізису. Гіпоксія чи шок знижують виживання на 20%.
Реальні історії надихають: 45-річний офісний працівник після 12-годинного перельоту потрапив до клініки з ТЕЛА. Катетер + апіксабан – через тиждень на ногах. Навпаки, затримка на добу коштує 25% шансів у проміжному ризику.
Цікава статистика
Щороку ТЕЛА спричиняє 300-400 тис. смертей у Європі, але з DOAC летальність впала на 40% за 5 років. В Україні 20-30% ТГВ переходять у ТЕЛА без профілактики. Жінки у 2 рази частіше після пологів, мандрівники – у 5 разів після тривалих польотів. Нові дані 2026: катетерні методи рятують 92% “застряглих” випадків, проти 75% тромболізису.
- Низький ризик: смертність 1%.
- Проміжний: 3-15%.
- Високий: 25-65% без реперфузії.
Джерело: AHA/ACC guidelines 2026. Ці цифри мотивують: знання – сила.
Хто в зоні ризику: від вагітних до мандрівників
Вагітні – у 5-10 разів частіше через тиск матки на вени. Операції, параліч, рак, COVID-legacy – усі уповільнюють кров. Курці, ожирілі, на гормонах – перевіртеся. Тривалий сидіння в літаку: ризик х8, якщо >4 години.
У 2026 фокус на генетику: фактор V Лейден підвищує шанс у 7 разів. Регулярні УЗД для груп ризику – норма.
Щит проти тромбів: щоденні звички та медичні хитрощі
Рухайтеся кожні 2 години: вставайте, розминайте литки – це “венозний насос”. Компресійні панчохи (15-30 мм рт.ст.) для подорожей, 2 л води щодня. Гепарин низьких доз після операцій – стандарт МОЗ.
Харчування: омега-3 з риби, антиоксиданти з ягід розріджують кров природно. Відмовтеся від куріння – ризик падає на 50% за рік. Якщо варикоз – флеболог щороку. Прості кроки будують фортецю, де тромби не приживаються.
Історія одного пацієнта: водій-далекобійник ігнорував набряки, але після УЗД і панчох – забув про біль. Профілактика працює тихо, але впевнено, перетворюючи загрозу на спогад.
Залишити відповідь