Раптовий біль у великому пальці ноги, ніби хтось вдарив молотком по оголеному нерві, прокидає серед ночі. Шкіра над суглобом палає червоним, набрякає, стає такою гарячою, що навіть простирадло здається розпеченим металом. Це класичний напад подагри — подагричного артриту, коли кристали сечової кислоти пронизують суглоб гострими голками. Якщо біль не вщухає за годину-дві, а посилюється, а палець набуває вигляду стиглої вишні, то подагра вже стукає в двері. Більшість чоловіків середнього віку стикаються з цим вперше саме так, ігноруючи попередні сигнали.
Не кожен дискомфорт у суглобах — подагра, але комбінація інтенсивного болю, що досягає піку за 4-12 годин, локалізованого запалення та повного зникнення симптомів за 3-10 днів без лікування кричить про гіперурікемію. За даними Mayo Clinic, у 90% перших нападів страждає метатарзофаланговий суглоб великого пальця стопи. Якщо після такого “вогню” з’являються повторні спалахи, час бігти до ревматолога — інакше кристали урату натрію почнуть руйнувати суглоби назавжди.
Біль не просто пульсує — він нищить плани на день, змушуючи кульгати, як після марафону босоніж по гальці. А тепер розберемо, як розпізнати подагру на ранніх етапах, щоб не дати їй перетворитися на хронічного ворога.
Гострий напад: коли біль приходить як грім серед ясної ночі
Уявіть: ви лягаєте спати з легким поколюванням у нозі, а на ранок не можете ступити на неї. Напад подагри починається раптово, частіше вночі чи під ранок, коли температура тіла нижча, а кристали легше кристалізуються. Біль наростає лавиною: спочатку терпимо, потім нестерпний, змушує стогнати від найменшого дотику. Суглоб — великий палець, щиколотка чи коліно — набрякає, червоніє, стає блискучим і гарячим на дотик, ніби після опіку.
Тривалість — ключовий маркер. Перший напад минає за 3-7 днів, але без втручання лишає слабкість і чутливість. Повторні стають довшими, зачіпають кілька суглобів одразу. Додаткові симптоми: лихоманка, озноб, загальна слабкість, бо запалення вивільняє цитокіни, що бушують по тілу. За NIH, під час флеру рівень сечової кислоти може навіть знизитися, бо кристали “висмоктують” її з крові — тому аналіз крові не завжди показовий саме в цей момент.
Тригери нападу ховаються в повсякденні: надмірне м’ясо, пиво чи солодка газованка ввечері, зневоднення після тренування, стрес чи травма. Якщо після шашликів чи корпоративу з пивом нога “загоряється”, подагра махає рукою.
Хронічна подагра: тофуси та тихе руйнування
Коли напади повторюються 2-3 рази на рік, подагра переходить у тофусну стадію. Тофуси — це білі чи жовтуваті вузлики під шкірою, спочатку безболісні, на вухах, пальцях, ліктях чи Ахілловому сухожиллі. Вони набрякають під час флерів, проростають у суглобову сумку, руйнуючи кістку. Рентген покаже “пробиті” ерозії з нависаючими краями — як кратери на Місяці.
Людина звикає: біль то приходить, то йде, суглоби деформуються, рухливість падає. Хронічний подагричний артрит викликає постійний біль, хруст, скутість. Без лікування 60% пацієнтів розвивають тофуси за 10 років, за даними Arthritis Foundation.
Емоційний тягар величезний: від активного чоловіка до того, хто не може зав’язати шнурки. Раннє розпізнавання за допомогою УЗД (знак подвійного контуру хряща) рятує від цього.
Фактори ризику: чому подагра обирає саме вас
Гіперурікемія — корінь зла, коли сечова кислота в крові перевищує 6,8 мг/дл (400 мкмоль/л). Нирки не справляються з виведенням, або печінка перевиробляє через пурини з їжі. Чоловіки в 4 рази частіше хворіють — тестостерон пригнічує екскрецію. Жінки наздоганяють після менопаузи.
Ожиріння подвоює ризик: жир “виробляє” більше кислоти. Гіпертонія, діабет, метаболічний синдром — постійні супутники. Ліки: діуретики, аспірин у низьких дозах. Генетика: якщо батько мучився, ймовірність вища вдвічі. Статистика лякає: в Європі подагра в 1-4% дорослих, в Україні близько 1-2%, з тенденцією зростання через фастфуд і пиво, за даними health-ua.com.
- Дієта: червоне м’ясо, субпродукти, морепродукти — пуринові бомби.
- Алкоголь: пиво з дріжджами — найгірше, червоне вино кращий, але помірно.
- Напої: фруктоза в колах підвищує кислоту на 20%.
- Спосіб життя: сидяча робота, дегідратація, надмірні тренування без води.
Цей список не вирок — зміна звичок знижує ризики на 50%. Перехід до наступного кроку: як відрізнити від іміаторів.
Диференціальна діагностика: подагра чи щось страшніше?
Біль у суглобі — не завжди подагра. Септичний артрит (інфекція) супроводжується високою лихоманкою, вимагає негайної пункції. Ревматоїдний артрит симетричний, утрення скутість >1 години. Остеоартроз ниє ввечері, без запалення. Псевдоподагра (хондрокальциноз) любить коліна, кристали кальцію пірофосфату.
Ось таблиця для порівняння — щоб не плутати:
| Характеристика | Подагра | Ревматоїдний артрит | Остеоартроз | Псевдоподагра |
|---|---|---|---|---|
| Локалізація | Великий палець стопи (90%) | Дрібні суглоби рук, симетрично | Колінні, тазостегнові | Колінні, зап’ястя |
| Початок болю | Раптовий, нічний, пік 12 год | Поступовий, утренняя скутість | Поступовий, вечірній | Раптовий, як подагра |
| Запалення | Інтенсивне, моноартрит | Симетричне, множинне | Слабке або відсутнє | Інтенсивне |
| Кристали | Урати натрію (голкоподібні) | Відсутні | Відсутні | Кальцій пірофосфат |
| Рентген | Ерозії з “висячим краєм” | Ерозії, остеопороз | Остеофіти, звуження щілини | Кальцинати |
Джерела даних: Mayo Clinic, EULAR рекомендації. Пункція суглоба — золото для диференціалу: під мікроскопом з поляризацією кристали подагри блищать жовто-зеленим.
Найважливіше: якщо біль з лихоманкою >38°C, терміново до лікаря — сепсис не жарти.
Діагностика: тести, які ставлять крапку
Лікар починає з історії: типовий напад? Ризики? Потім кров на сечову кислоту (але норма не виключає). Головне — пункція синовії: голка витягує рідину, де кристали видно негайно. УЗД виявляє “подвійний контур” на хрящі — специфічно для подагри (чутливість 80%). Рентген для хронічних: ерозії. МРТ рідко, для глибоких тофусів.
Критерії ACR/EULAR 2015: ≥8 балів — подагра ймовірна. Наприклад: типовий напад + тофус + UA >6 мг/дл = діагноз. В Україні за настановою МОЗ України (2017, актуально 2025) — аналогічно, з акцентом на пункцію.
- Зверніться до ревматолога чи терапевта при першому флені.
- Здайте кров: сечова кислота, креатинін (нирки), СРБ (запалення).
- Пункція, якщо можливо — 100% підтвердження.
- УЗД суглобів — безболісно, дешево.
Ці кроки заощадять роки муків. А тепер про пастки.
Типові помилки при підозрі на подагру
Багато хто терпіє “просто артрит від погоди”, випиваючи таблетки від головного болю. Перша помилка: ігнор першого нападу, бо минув сам. Результат — хроніка з тофусами.
- Самолікування НПЗП без контролю: знімає біль, але не кислоту — флери частішають.
- Ігнор нирок: 25% з подагрою мають камені, п’ють мало води.
- Дієта “після свята”: повернення до м’яса/пива провокує рецидив за тиждень.
- Страх пункції: пропускають gold standard, лікують “наосліп”.
- Бажання “швидких пігулок”: без зміни ваги алопуринол неефективний.
Виходьте з флеру з планом: вода 2-3 л/день, низькопуринова дієта назавжди. Це не дієта — стиль життя.
Ускладнення: подагра б’є не тільки по суглобах
Нерозпізнана подагра — бомба уповільненої дії. Тофуси руйнують кістки, деформують стопу, викликають хронічний біль. Нирки: уратні камені в 20-25%, хронічна ниркова недостатність у 10-20% хворих. Серцево-судинні: ризик інфаркту +25%, інсульту +35%, бо гіперурікемія — маркер метаболічного синдрому.
Дослідження 2025 показують зростання глобального тягаря: 57 млн хворих, DALYs 1.75 млн (PMC). В Україні мультиморбідність ускладнює: подагра + гіпертонія = подвійний удар.
За даними NIAMS, контроль сечової кислоти <6 мг/дл зникає флери в 70% випадків.
Перші кроки: що робити, якщо підозра підтвердилася
Гострий флер: колхіцин (перша лінія, 1.2 мг потім 0.6 мг), НПЗП (ібупрофен 800 мг), глюкокортикоїди ін’єкційно. Місток: приклади лід, підніміть ногу, пийте воду літрами. Хроніка: алопуринол чи фебуксостат знижують кислоту, пробенецид посилює виведення.
Дієта — зброя номер один. Уникайте пуринів: печінка, сардини, анчоуси — раз на тиждень. Бобові, шпинат — помірно. Корисне: вишня (знижує на 35%), низькожирне молоко, капуста. Вага: скиньте 5-10 кг — флери зменшаться вдвічі. Спорт: плавання, не біг спочатку.
Життя з подагрою — не вирок, а виклик стати сильнішим. Слухайте тіло, реагуйте на сигнали — і суглоби подякують спокою, а ви — свободою рухів. Продовжуйте стежити за кислотою, і наступний напад може стати останнім.
Залишити відповідь